Лечение спондилоартроза позвоночника

Каковы причины спондилоартроза?

Причины спондилеза

Предпосылки к возникновению спондилоартроза позвоночника поясничного отдела:

• Тяжелые физические нагрузки, продолжающиеся длительное время.
• Неправильно протекающие обменные процессы.
• Систематическое пребывание в неподвижном состоянии, негативно сказывающееся на состоянии позвонков (например, сидение за компьютером).
• Патологические нарушения развития позвоночного столба (сколиоз, дисплазия), вызывающие смещение позвонков поясничного отдела.
• Плоскостопие. Неправильная походка становится причиной нетипичной нагрузки на хребет. Суставы быстрее изнашиваются, начинается дегенеративный-дистрофический артроз.

Симптоматика дегенеративно-дистрофических изменений

Основным симптомом считается сильная и резкая боль в области крестцового отдела позвоночника. Первоначально дискомфорт возникает только при движении, потом он приобретает постоянный характер, начинаются тянущие, изматывающие боли. На ранних стадиях спондилоартроза позвоночника поясничного отдела часто присутствует индивидуальная симптоматика. Признаки патологии могут быть следующие:

• Сильные болевые ощущения, усиливающиеся при поворотах и наклонах.
• Тянущие боли в районе ребер и поясничного отдела.
• Локализация болевых ощущений (пациент точно указывает место воспаления).
• В зоне поясничного отдела притупляется чувствительность.

Диагностика смещения позвонков поясничного отдела

Обследование всегда начинается с пальпации, позволяющей определить повышенный тонус в пораженной зоне. Иногда при первичном осмотре удается отыскать сращение двух или нескольких позвонков. Симптоматика спондилоартроза схожа с признаками многих других патологий позвоночника, поэтому для детализации диагноза врач назначает ряд исследований.

Методы диагностики:

• Рентген в боковой и прямой проекции для обнаружения деформаций в межпозвоночных сустава, наличия остеофитов.
• МРТ для определения степени поражения мышц, мягких и костных тканей, нервных волокон.
• Радионуклидная диагностика для нахождения избыточной костной ткани

Лечение позвоночника при деформирующем спондилезе позвоночника

Лечение спондилоартроза направлено на избавление от боли, устранение воспалительного процесса и причин болевого синдрома, восстановление правильного положения позвоночного столба. Выбор способа лечения зависит от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально, с учетом возраста, физического состояния пациента, характера заболевания.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия проводится двумя группами препаратов:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
• Хондопротекторы, витамины группы В и миорелаксанты для постепенного восстановления хрящевой ткани.

Лекарственные средства:

• «Диклофенак». Активное вещество – диклофенак натрия. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, снимает воспаление и оказывает обезболивающий эффект при спондилоартрозе и других патологиях опорно-двигательного аппарата. Нельзя принимать при чувствительности к активному веществу, сердечной и печеночной недостаточности. Дозировка – 100-150 мг в сутки, разделить на 2-3 раза.
• «Баралгин». Активные вещества – матамизол натрий, питофенон, фенпивериния бромид. Анальгетик, используется для обезболивания, оказывает слабое противовоспалительное действие. Нельзя принимать при нарушениях функциональности печени и почек, в I, III триместре беременности. Дозировка – по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки.
• «Мукосат». Действующее вещество – хондроитина сульфат. Оказывает хондопротекторное действие при болезнях позвоночника. Восстанавливает хрящи и соединительную ткань. Противопоказания – тромбофлебиты, беременность. Принимать 2 раза в сутки по 0,5-0,75 г.
• «Мидокалм». Действующий ингредиент – толперизона гидролорид. Миорелаксант, снижает напряжение в мышцах. Используется для лечения артроза, спондилоартроза. Противопоказания – миастения. Принимать 3 раза в сутки по 50 мг.

Мануальная терапия спондилоартроза

Для устранения спазмов на поврежденных участках применяется мануальная терапия. Массаж усиливает кровоток, укрепляет мышечный корсет, уменьшает болевой синдром. Метод запрещено использовать во время острой фазы заболевания. При проведении массажа требуется соблюдать осторожность, чтобы не травмировать деформированные позвонки.

Физиопроцедуры для поясничного отдела

При комплексном лечении заболевания большое внимание уделяется физиотерапевтическому воздействию. Лечебные методы усиливают эффект от приема медикаментов, быстро снимают боль, оказывают противовоспалительный эффект, ускоряют выздоровление, останавливают прогрессирование патологии. Процедуры назначают не только при хроническом, но и при остром течении болезни.

Физиотерапия при спондилоартрозе:

• Электрофорез.
• Вытягивание позвонков.
• Магнитная и лазерная терапия.
• Иглоукалывание.
• Прогревания.

Хирургические методы

Оперативные способы лечения спондилоартроза применяются очень редко, только в запущенных случаях, когда остальные методы не помогают. Цель малоинвазивного хирургического вмешательства – деструкция позвоночного сустава, который является источником сильной боли. В район сустава вводится тонкий электрод, по которому пропускается слабый ток. Место воздействия прогревается до 70°С, пораженный фасеточный сустав разрушается.

Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника

При хроническом течении спондилоартроза врачи рекомендуют заняться лечебной физкультурой. ЛФК для поясничного отдела позвоночника поможет укрепить мышцы спины, благодаря чему снизится нагрузка на позвоночные суставы. Регулярная гимнастика способствует наращиванию защитного мышечного корсета, который оберегает диск от чрезмерной нагрузки.

Как укрепить поясничный отдел позвоночника с помощью упражнений:

• Лечь спиной на твердую поверхность. Выгнуть позвоночник, локти и колени, при этом нужно соединить между собой.
• Опуститься на колени и руки, согнутые в локтевых суставах. Округлить позвоночный столб, одновременно делая вдох и вытягивая подбородок по направлению к полу. Выдохнуть и принять первоначальное положение.
• Лечь спиной на твердую поверхность, согнуть ногу. Приподнять бедра, опираясь при этом на голову и стопу.

sovets.net

Виды спондилоартрозов

К спондилоартрозам относят заболевания дугоотросчатых суставов позвонков, а также сочленений ребер с позвонками. Чаще всего в процесс вовлекаются суставы поясничного или шейного отдела позвоночника, поскольку они подвергаются значительной нагрузке. Реже остеоартроз поражает грудной отдел позвоночника, хотя здесь сосредоточено 3 группы суставов: между суставными отростками, между головками ребер и телами позвонков и между бугорками ребер и поперечными отростками позвонков.

В медицинской энциклопедии реберно-позвонковые и реберно-поперечные артрозы тоже относят к спондилоартрозам. Но это достаточно редкая патология со специфической симптоматикой: боли локализуются не в спине, а в ребрах и грудине.

Обычно рассматривают 3 вида спондилоартроза позвоночника в соответствии с локализацией:

• цервикоартроз (шейный отдел позвоночника);
• дорсартроз (грудной отдел);
• люмбоартроз (поясничный отдел).

Симптоматика

Основные симптомы на ранней стадии:

• боль в спине, локализующаяся в области пораженного сустава (группы суставов).
• скованность позвоночника в начале движения, исчезающая после разминки;
• хруст суставов.

Когда заболевание прогрессирует, вокруг позвонков появляется припухлость и уплотнения, в процесс вовлекается суставная капсула, мышцы, связки. Вследствие разрастания остеофитов и ослабления мышечно-связочного аппарата артроз позвоночника обычно осложняется смещением позвонков, подвывихом суставов. Эти нарушения часто приводят к ущемлению нервов. Боли при остеоартрозе позвоночника сначала преимущественно механические. Они возникают только вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник, когда человек длительное время ходит или стоит. Боли усиливаются при наклонах, поворотах. Характерны для ранней стадии и кратковременные стартовые боли в начале движения. Позже к ним прибавляются сосудистые боли, боли, связанные со спазмом мышц и ущемлением нервов.

Боли, вызванные нарушением венозного кровообращения в области позвоночника, тупые, продолжительные, ощущаются преимущественно по ночам, а также при ухудшении погоды. Наиболее мучительны нейропатические боли, они носят постоянный характер и отдают в область иннервации, периодически проявляются острыми прострелами. Такие боли поддаются только медикаментозному, а в запущенных случаях – радикальному лечению. Защемление спинномозговых корешков также приводит к онемению отдельных зон, мышечной слабости, а передавливание позвоночной артерии – к головным болям, головокружениям.

Симптоматика заболевания зависит не только от стадии, но и от локализации. При цервикоартрозе боли отдают в руки, плечи, под лопатку, в затылочную область, при люмбоартрпозе — в ягодицы, бедра, пах и низ живота. При шейном артрозе сложно поворачивать голову, часто возникает ощущение шума в ушах. При артрозе поясничного отдела позвоночника изменяется походка, при поражении грудного отдела, особенно если затронуты сочленения позвонков с ребрами, затруднено дыхание.

Методы лечения

При артрозах симптомы и лечение тесно связаны, поскольку в основном осуществляется симптоматическая терапия. Врач назначает медикаменты и процедуры для устранения или облегчения клинической симптоматики. Также принимаются во внимание результаты рентгенологического обследования, поскольку лечение артроза позвоночника должно соответствовать его стадии.

В зависимости от преобладающей симптоматики и выраженности дегенеративно-дистрофических процессов лечение может быть:

• консервативным (медикаментозное, немедикаментозное, лечение народными средствами);
• оперативным (хирургическим).

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным, с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. Пациенту необходимо придерживаться определенного режима, дозировать нагрузку на суставы, соблюдать диету.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при спондилоартрозе, как и при других видах артрозов, направлена в основном на снятие боли и воспаления. Другие ее задачи:

• остановить разрушение хрящевой ткани;
• улучшить питание тканей;
• улучшить кровообращение, предупредить или устранить застой крови;
• снять мышечный спазм.

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме таблеток и мазей, гелей (Нимесулид, Диклофенак, Пироксикам). Хорошо помогают при механических болях, воспалительном процессе в околосуставных тканях;
• сосудорасширяющие местнораздражающие мази (Финалгон, Апизартрон, Эспол) для снятия болей и воспаления, улучшения кровоснабжения и трофики околосуставных тканей;
• хондропротекторы (Хондрофлекс, Артрин, Артра) – для нейтрализации дегенеративно-дистрофических процессов, защиты хрящевой ткани от разрушения. Эффективны преимущественно на 1-2 стадии.

Внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов (Гидрокортизон) осуществляются в острой стадии и при тяжелых формах спондилоартроза, когда лечение НПВС неэффективно. Также для блокад используют местные обезболивающие. На поздней стадии заболевания, осложненного ущемлением нервов, при сильных, невыносимых болях возможно назначение опиатов, наркотических анальгетиков (морфин, кодеин).

Чем еще лечат спондилоартроз? В качестве вспомогательного лечения применяются:

• миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин) — при мышечных спазмах и связанных с ними болях (миалгиях);
• витамины, особенно группы В, для улучшения нервно-мышечной проводимости, при ощущении онемения;
• корректоры микроциркуляции крови, венотоники (Детралекс, Эсцин, Рутозид) – при венозном застое, сосудистых болях;
• метаболические препараты (Цитофлавин) для стимуляции обменных процессов.

При изнуряющих болях и выраженном ограничении подвижности, в результате которого пациент утрачивает способность к самообслуживанию и становится нетрудоспособным, может быть показан прием антидепрессантов. Но это уже лечение не самого спондилоартроза, а его последствий.

Немедикаментозная терапия

Ответ на вопрос, лечится ли артроз позвоночника немедикаментозными методами, утвердительный, но основным методом лечения все же является медикаментозная терапия. Ее хорошо дополняют:

• физиотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия;
• лечебная гимнастика и физкультура (кинезиотерапия);
• ортопедическое лечение.

При остеоартрозе позвоночника эффективны различные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, УФО. Они хорошо снимают боль, улучшают трофику тканей, подвижность суставов, стимулируют процессы регенерации. Электрофорез не только сам по себе оказывает целебное воздействие, но и способствует более глубокому проникновению медикаментов в ткани. Физиотерапевтические процедуры можно проводить в стадии ремиссии и обострения, но при остром болевом синдроме они противопоказаны. При сильных болях возможно исключительно лечение холодом (криотерапия), оно снимает воспаление, купирует боль.

Массаж хорошо стимулирует питание тканей и кровообращение, способствует ускорению метаболизма, выводу из тканей продуктов распада. При глубоком массаже блокируются болевые импульсы. Также лечение массажем укрепляет мышечный каркас спины, снижает риск осложнений в виде подвывиха позвоночных суставов, помогает снять мышечный спазм. Мануальная терапия – более сложная методика, опытный специалист может вправить сместившиеся позвонки, но крайне опасно доверять позвоночник недостаточно квалифицированному мануальному терапевту или остеопату.

Как лечить спондилоартроз движением, определяет специалист по лечебной физкультуре. Он разрабатывает комплекс упражнений для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен, какой стадии достигло заболевание. При определении допустимой нагрузки на позвоночник также учитывается фаза заболевания (обострение или ремиссия) и общее состояние здоровья пациента. Упражнения направлены на укрепление мышц, профилактику их атрофии, увеличение гибкости позвоночника и объема движений в суставах. Выполнять их необходимо плавно, не допуская чрезмерных нагрузок. Наряду со специальными комплексами ЛФК при спондилоартрозах показаны занятия плаваньем, йогой.

Ортопедическое лечение сводится к ношению приспособлений, которые разгружают позвоночник. К корсетам рекомендуется прибегать только при остром болевом синдроме, их постоянное ношение ослабляет естественный мышечный каркас.

Санаторно-курортное лечение и диетотерапия

В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение спондилоартроза, при котором комбинируются разные методики, пациент проходит курс лечения хондропротекторами, витаминотерапии, сеансы массажа и мануальной терапии, занимается лечебной физкультурой. В санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, доступен широкий выбор физиотерапевтических процедур: дарсонвализация, электрофорез и фонофорез, светолечение. Пациенту назначают бишофитные, скипидарные, радоновые лечебные ванны, аппликации парафина или озокерита, обертывания с целебными грязями. Также применяется такой метод лечения спондилоартроза как компьютерное вытяжение позвоночника.

В ходе санаторно-курортного лечения наряду с традиционными методиками могут применяться методики альтернативной медицины: иглоукалывание, гирудотерапия (лечение пиявками). Важной составляющей лечения является соблюдение режима дня, дозирование нагрузок и отдыха, а также здоровое питание.

Принципов здорового питания следует придерживаться и пациентам с артрозами, спондилоартрозами, которые проходят лечение на дому. При спондилоартрозе полезны:

• нежирные молочные, кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса, рыбы;
• крупы, бобовые, хлеб из муки грубого помола;
• овощи, фрукты, свежевыжатые соки;
• заливные, желе, холодцы – источник коллагена.

В рационе должны преобладать растительные жиры, в небольших количествах можно употреблять сливочное масло. Предпочтительней запеченные, приготовленные на пару, отварные, тушеные блюда, а жареные лучше исключить из рациона. Противопоказаны копчености, продукты, содержащие консерванты, большое количество соли, специй, жирные продукты, фаст-фуд. Чтоб повысить эффективность лечения, следует ограничить употребление сладостей, отказаться от газированных и алкогольных напитков.

Народные средства

К народным методам лечения спондилоартрозов относятся прием отваров и настоев целебных трав, компрессы, растирания, ванны. При люмбоартрозе рекомендуется носить пояс из собачьей шерсти. Для наружного применения можно использовать:

• мазь на основе сливочного масла с измельченным в порошок корнем девясила – наносится на ночь под повязку;
• настойку березовых почек или эвкалипта на водке – для растираний;
• массу из измельченного корня хрена с добавлением тертого яблока – в качестве компрессов;
• смесь эфирных масел сосны, лимона и лаванды, добавленных к основе из оливкового масла – для массажа;
• смесь горчицы в порошке и соли с небольшим количеством керосина – для растираний перед сном.

В домашних условиях часто делают скипидарные ванны. Водный настой березовых почек полезно пить, для внутреннего применения готовят также сборы. Народные средства нужно использовать с осторожностью, чтоб не усугубить ситуацию, не спровоцировать аллергическую реакцию. Они не могут заменить традиционного лечения.

Оперативное лечение

Чаще при спондилоартрозах прибегают к малоинвазивному вмешательству – денервации, микрохирургическим операциям:

• блокирование болевых импульсов путем радиочастотной или химической денервации. В первом случае на нерв воздействуют током высокой частоты, во втором — раствором анестетика;
• декомпрессия нервов и сосудов путем удаления дужки расположенного сверху позвонка;
• стабилизация смещенного позвоночного сегмента винтами, которые вкручиваются через дужку и со временем удаляются.

Трансплантационные операции на позвоночнике, в ходе которых деформированные позвонки заменяются эндопротезами, достаточно сложны. Они сопряжены со многими рисками, грозят серьезными осложнениями в случае неудачного проведения. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в тяжелых случаях, если вследствие сподилоартроза формируется нестабильность позвоночника, или ущемление нервов приводит к дисфункциям внутренних органов, онемению конечностей.

artroz-help.ru

Комментарии

Фаина Ефимовна Горбачева Профессор, доктор медицинских наук Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Кафедра нервных болезней

Боль в спине является одним из самых распространенных расстройств в человеческой популяции, занимая второе место по частоте обращаемости за врачебной помощью после острых респираторных заболеваний. Более или менее длительная утрата трудоспособности и частая госпитализация обусловливают значительные общественные экономические потери. Около половины людей трудоспособного возраста переносят эпизоды боли в спине, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночных сегментах.

Наиболее частыми причинами страдания позвоночника, сопровождающимися болями и другими расстройствами являются остеохондроз и спондилоартроз.

Спондилоартроз

Спондилоартроз является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы коленных и тазобедренных суставов, а также позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.

Этиология спондилоартроза

Спондилоартроз – заболевание не только пожилого возраста, хотя в последнем случае он наблюдается в 85-90%. У лиц молодого возраста артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться уже после 25-30 лет, чему способствуют врожденные аномалии позвоночника, гипермобильность позвоночных сегментов и, конечно же, травматизация.

А) Раннему возникновению артроза способствуют такие аномалии как наличие переходных пояснично-крестцовых позвонков; люмбализация, т.е. наличие 6-ого поясничного позвонка за счет верхнего крестцового сегмента или, наоборот, сакрализация, т.е. слияние 5-ого поясничного позвонка с крестцом. Немаловажную роль (в появлении рецидивирующих болей в спине) играет нарушение суставного тропизма, т.е. асимметричное расположение дугоотростчатых суставов.

Линейное расположение фасеточных суставов заслуживает особого внимания. В шейном отделе фасетки расположены горизонтально (поперечно), с очень небольшим задне-нижним отклонением. В грудном отделе фасеточные суставы располагаются на более низком уровне (по отношению к телу позвонка) и могут сравниваться с расположением нервного корешка (горизонтального на шее и направляющегося вниз — на грудном). В поясничном отделе фасеточные суставы расположены сагиттально у первого и второго позвонков и почти коронарно (т.е. параллельно венечному шву или — стремясь занять перпендикулярное положение к боковой поверхности тела позвонка) у 3-5-ого позвонков. Иногда фасеточный сустав с одной стороны располагается в сагиттальной плоскости, а с другой стороны — в коронарной. Такие аномалии «тропизма» встречаются у многих людей и считаются предрасполагающим фактором для дополнительной ротационной нагрузки на них.

Малые аномалии распространены настолько широко, что могут быть зафиксированы почти у каждого второго человека.

«Переходный позвонок» — помимо аномалий тропизма фасеток, изменение числа подвижных позвонков на поясничном уровне — наиболее значимо в числе причин болей. Люмбализация первого крестцового позвонка увеличивает «плечо рычага» для поясницы и вызывает повышенную нагрузку на пояснично-крестцовое сочленение. Сакрализация пятого поясничного позвонка вряд ли будет причиной болей, если позвонок твердо соединен с крестцом. Однако, если сакрализация односторонняя, нагрузка на позвонок становится аномальной. Наиболее частая форма сакрализации — когда один поперечный отросток пятого поясничного позвонка увеличен и соединяется суставом с крестцом. Ось движения на стороне соединения смещается от сагиттальной плоскости такого сустава и увеличивается экскурсия на противоположной стороне позвонка. Это может вызывать натяжение на стороне, противоположной сакрализации.

Две аномалии — шестой поясничный позвонок и сакрализация пятого позвонка клинически значимы, могут быть противопоказаниями к определенным профессиям. Диагноз легко устанавливается рентгенологически.

«Spina bifida occulta» — имеется в виду незаращение дужек поясничных позвонков. Аномалия встречается настолько часто, что может рассматриваться как вариант анатомической нормы.

Б) Травма — очень частая причина болей внизу спины. Нередко ей способствуют недостаточные физические кондиции индивида. Большинство мышечных растяжений и поясничных болей может быть предотвращено контролем массы тела, ежедневными упражнениями и регулярной спортивной активностью (в зависимости от возраста и физического состояния). Спортсмены и молодые здоровые люди сравнительно редко повреждают поясницу, поскольку находятся в хорошей физической форме. Однако, большинство людей после 30 лет, снижают двигательную активность, набирают вес и не уделяют внимания физическим упражнениям. Когда им приходится сталкиваться с физической нагрузкой, она часто является для них избыточной. Так, человек, сидящий за рабочим столом пять дней в неделю, не может рассчитывать на успешную игру в теннис.

Травматический подвывих фасеточного сустава – одна из очень частых причин болей внизу спины. Данная патология лучше всего диагностируется и лечится хиропрактическими методами.

Спондилолиз и спондилолистез многими относятся к нагрузочным переломам «перешейка» или «межсуставного участка» позвонка. Спондилолиз дефект перешейка, спондилолистез – двусторонний дефект с передним соскальзыванием тела пострадавшего позвонка и поперечных отростков нижележащего позвонка. Таким образом, при спондилолистезе задние отделы позвонка (остистый отросток и дужки) остаются в нормальной позиции. Степень соскальзывания ранжируется от 1ой до 4ой степени. 1ая степень — смещение от 0 до 25% и 4ая — полное переднее смещение позвонка. Наиболее часто страдает пятый поясничный позвонок, следом идет четвертый поясничный позвонок.

В косой рентгеновской проекции нормальный позвонок выглядит как «спаниель в профиль». При наличии у такого «спаниеля» «ошейника» можно говорить о спондилолизе; если «голова собаки отделена от тела»- имеется спондилолистез.

Обычно спондилолистез — не слишком значимая проблема, с нерегулярными, случайными болями внизу спины в качестве единственного симптома. Однако, у активных тинэйджеров проблема может быть серьезнее, особенно при прогрессировании спондилолистеза. Дальнейшее соскальзывание может вызывать серьезную компрессию корешков и требуется стабилизация позвоночных сегментов.

В) Нестабильность позвонка — самостоятельная нозологическая единица; поясничный позвонок смещается назад или вперед по отношению к ниже лежащему позвонку. Обычно возникает между третьим и четвертым и между четвертым и пятым поясничными позвонками. Обычно смещение переднее и происходит при наклонах.

Легко диагностируется функциональными рентгеновскими снимками. Хирургия обычно не показана, т.к. часто имеется множественная нестабильность.

Патогенез спондилоартроза

Феномен остеоартроза характеризуется как «носи (утомляйся) и плачь»; он связан с дегенеративными изменениями суставных хрящей. В позвоночном столбе страдают фасеточные суставы. Повторные травмы на протяжении ряда лет (подросткового и молодого возраста) играют определенную роль, но полностью объяснить возникновение заболевания не могут. Наследственность и повышенный вес способствуют заболеванию. Проводится аналогия с использованием автомобиля — чем больше и длительнее он эксплуатируется, тем чаще начинает «барахлить».

Под влиянием статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро межпозвонкового диска, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства за счет, в первую очередь, деполяризации сахаридов ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах – развивается сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз.

В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы – межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы, под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются; асимметричное их напряжение вызывает искривление позвоночника – сколиоз, который врачи часто наблюдают у страдающих спондилоартрозом пациентов.

Клиническая картина спондилоартроза

Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания, появляется утренняя скованность, длящаяся 20-60 минут. В случае подвывиха сустава или спондилолистеза развиваются артритические (воспалительные) процессы и рефлекторные мышечно-тонические реакции, вызывающие боль и ограничение подвижности позвоночника, длящиеся несколько недель или месяцев.

Диагностируется конкретная ситуация по клиническим критериям и рентгенологическим, в частности, компьютерно-томографическим данным.

Лечение больных спондилоартрозом

В настоящее время разработана врачебная тактика ведения больных со спондилоартрозом.

Вне стадии обострения рекомендуется массаж, щадящая лечебная гимнастика, посещение водного бассейна, что способствует укреплению мышечного каркаса позвоночника и позволяющие сохранению функциональной подвижности позвоночника.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического болевого синдрома показаны изометрические упражнения с постепенным переходом к упражнениям с противодействием.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии противопоказаний для активных мероприятий по укреплению мышечного каркаса, широко используются физиотерапевтические мероприятия. С целью уменьшения болевых ощущений, помимо медикаментозных препаратов, используются магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (новокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и ЛФК.

Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии остеохондроза и спондилоартроза нарушение структуры межпозвонковых дисков, в последние годы в клинической практике стали использовать структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат) – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития остеохондроза и остеоартроза.

Одним из наиболее изученных и проверенных на практике хондропротекторов является Хондроксид — мазь для наружного применения, которая содержит хондроитин сульфат и диметилсульфоксид (димексид). Хондроитин сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей суставов. Диметилсульфоксид, входящий в состав мази, способствует лучшему проникновению хондроитина сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей, оказывает противовоспалительное u1080 и анальгезирующее действие. В силу чего на фоне лечения Хондроксидом увеличивается двигательная активность пациентов и функциональная возможность их суставов и позвоночника.

Физико-химические испытания, проведенные в Лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердили, что при воздействии ультразвука хондроитин сульфат не претерпевает химических превращений. Предложенный метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондроитин сульфат интенсивно проникает в ткани сустава, чем и достигается более выраженный терапевтический эффект.

В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ с терапевтическим эффектом была использована мазь Хондроксид для ультрафонофореза. В результате проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

1. Включение фонофореза мази Хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов,
2. Применение фонофореза мази Хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.

Представляется перспективным использование данного метода для лечения больных остеохондрозом и спондилоартрозом в целях профилактики рецидивов болевых спондилогенных синдромов и хронизации болей.

medi.ru

Причины и симптомы ↑

Дистрофия хряща чаще всего вызвана нарушениями в обменном процессе. Это приводит к разрушению структуры хрящевой ткани.

Ситуация может усугубиться:

• постоянными статическими нагрузками, которые переносит позвоночный столб (например, сидение за компьютером);
• длительными физическими нагрузками и постоянные микротравмами (например, при занятии тяжелой атлетикой);
• травмами позвоночника;
• нарушением осанки;
• плоскостопием, при котором происходит нарушение осанки и неправильное распределение нагрузок на позвоночник в вертикальном положении;
• возрастными изменениями в позвоночнике (остеохондрозом);
• врожденными аномалиями позвоночника.

Спондилоартроз возникает в разных отделах позвоночника, поэтому и называется в медицине по-разному: люмбоартроз, цервикоартроз, дорсартроз.

Люмбоартроз

Люмбоартроз – спондилоартроз, который возникает в поясничном отделе и характеризуется:

• локализованной болью, которая не отдает в ноги и не сопровождается их онемением;
• боль становится сильнее, если человек встает после долгого пребывания в одной и той же позе (сидя или лежа);
• человек в состоянии найти для себя такую позу, при которой боль в позвоночнике меньше чувствуется, если не шевелиться;
• если превозмочь боль, встать и размяться, то обычно боль проходит.

Цервикоартроз

Цервикоартроз – спондилоартроз, который возникает в шейном отделе и характеризуется:

• локализацией боли в шее;
• боль может отдавать в лопатку, плечо, руку или затылок.

Дорсартроз

Дорсартроз – спондилоартроз, который возникает в грудном отделе позвоночника и характеризуется:

• отсутствием боли (чаще всего), так как этот отдел малоподвижен, особенно в пожилом возрасте;
• встречается часто, особенно в старшем возрасте.

Какой врач лечит данное заболевание? ↑

Лечение позвоночника самостоятельно недопустимо, так как последствия могут быть слишком серьезными (вплоть до ограничения подвижности).

Лучший выход – лечение у специалиста.

Раньше вопросами патологии позвоночника занимались неврологи, теперь же это сфера деятельности врача-вертебролога.

Если такого врача нет в каком-то населенном пункте, то лечением будет заниматься врач-невролог.

Квалифицированный специалист поможет пациенту предупредить многие неприятные последствия и сохранить здоровье.

К врачу следует обращаться:

• при возникновении болей в спине, шейном или поясничном отделе;
• при головных болях;
• при проблемах в работе органов таза;
• при неприятных ощущениях в конечностях.

Постановка диагноза ↑

В лечении немаловажную роль играет диагностика, которая и определяет результат лечения.

Если раньше использовали для диагностики в основном рентген, то сейчас применяют гораздо более информативные методы: компьютерную томографию, УЗИ, магнитно-резонансные обследования.

Это снижает лучевые нагрузки на пациента.

Для того чтобы поставить диагноз спондилоартроз, требуется провести ряд исследований, обычно состоящий из таких процедур:

• Проводят общий осмотр, по ходу которого наблюдается общее физическое состояние, осанка, работа суставов.
• Осмотр невролога, помогающий провести обследование изменения нервной системы, рефлексов, мышечной силы.
• Пациент направляется на рентген позвоночника, который позволит определить состояние позвонков, костной системы и выявит местонахождение остеофитов.
• В сложных случаях пациент обязательно должен пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обеспечат детальные снимки пораженных тканей и областей.
• В ходе электромиографии измеряют электрические импульсы нервной системы пациента.

Исходя из степени тяжести заболевания, доктор выбирает оптимальный курс лечения, который призван, прежде всего, устранить болевой синдром, а также причину возникновения болей.

Есть несколько основных видов лечения болезни:

• консервативное лечение;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Основные принципы медикаментозной терапии ↑

Спондилоартроз проходит три стадии заболевания, постепенно усугубляясь.

К врачу люди приходят обычно только при спондилоартрозе 2 степени, когда симптомы становятся ярко выраженными.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые призваны уменьшить воспаление и отек в области очага поражения; эти таблетки отлично работают при сильных болях и при хронических стадиях заболевания;
• прием миорелаксантов, они помогут избежать излишней нагрузки на мышцы, из-за которой и происходят спазмы, вызывающие болевой синдром;
• в крайних случаях при сильных болях врач может назначить опиаты, а также морфин и кодеин;
• эпидуральные инъекции широко применяют при лечении спондилоартроза; эти уколы призваны уменьшить воспаление и боли в спине;
• прием хондропротекторов – препаратов, которые способствуют замедлению дегенераций хрящевой ткани;
• комплекс витаминов для улучшения общего состояния организма.

Чем быстрее человек прислушается к сигналам своего организма, и обратит внимание на симптомы, тем быстрее будет начато лечение, и тем эффективнее оно будет.

Лечение спондилоартроза позвоночника другими консервативными методами ↑

Кроме лечения позвоночника медикаментами используют и другие методы, которые хоть и не могут полностью заменить полноценный курс лечения препаратами, но как поддерживающие методы дают отличные результаты:

• мануальная терапия и остеопатия;
• массаж;
• народные средства;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение;
• иглоукалывание;
• диета;
• лечебная гимнастика, упражнения, йога.

Мануальная терапия и остеопатия

Медикаментозное лечение зачастую избавляет человека от какой-то проблемы в конкретном органе, но зато может создать проблему в другом органе.

Именно поэтому все чаще в качестве альтернативы медикаментозному лечению используют такие направления медицины, как мануальная терапия и остеопатия.

Многие непосвященные считают эти два термина синонимами, но это не так. Хотя мануальная терапия и остеопатия имеют много общих черт, но все, же это различные методы лечения.

Мануальная терапия – совокупность воздействий руками, которые способствуют излечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, а остеопатия имеет более широкий спектр, включающий в себя такие понятия, как наука, философия, искусство управлять здоровьем.

Сходство мануальной терапии и остеопатии в том, что оба метода для диагностики и лечения используют руки врача.

А отличаются остеопатия и мануальная терапия своими подходами к лечению.

Мануальный терапевт может устранить симптомы заболевания, которые возникли из-за каких-то нарушений в организме.

Например, при болях в спине может найти и вправить смещенные позвонки. Однако через какое-то время существует вероятность того, что опять произойдет смещение, и боли возобновятся.

Врач-остеопат использует комплексный подход, выявляет первопричину болезни и устраняет ее.

Например, при болях в спине остеопат пытается разобраться в том, что вызвало смещение позвонков, и не только вправляет позвонки, но и пытается устранить первопричину их «выпадения».

Принято говорить, что остеопатия лечит не саму болезнь, а больного.

Остеопатия воздействует более мягко и может применяться в любом возрасте и состоянии, сводит вероятность рецидива к минимуму.

У мануального терапевта около 100 ручных техник, в арсенале остеопата их 3,5 тысячи.

С помощью мануальной терапии можно быстро устранить такие проблемы, как ущемление нервных окончаний и выпадение позвонков.

Остеопатические же техники закрепляют необходимое положение тканей и способствуют их адаптации к положительному изменению.

Но противопоставлять остеопатию и мануальную терапию не стоит — по-сути, мануальная терапия – это часть остеопатии, одно из ее функциональных направлений.

Массаж

Массаж при спондилоартрозе окажет расслабляющее действие и уменьшит спазмы, вызывающие боль.

Главные задачи массажа:

• улучшить кровоток и лимфоток в проблемной области;
• предупредить атрофию мышц;
• предупредить дегенеративные изменения тканей;
• снять или уменьшить болевой синдром.

Массируют не только мышцы спины, но и ягодичные мышцы, нижние конечности.

Вначале делают предварительный массаж с использованием приемов классического, а затем и сегментарного массажа. При этом используются гиперемирующие мази, линименты.

Длится массаж 15-20 минут, курс состоит из 15-20 процедур.

Народные средства

Лечение народными методами остается популярным, невзирая на успехи традиционной медицины.

Лечение народными средствами поможет снять воспаление.

Самые популярные и эффективные методы народного лечения:

• Самый доступный метод домашней самопомощи при спондилоартрозе – прогрев. Это может быть расслабляющая ванна с ароматическими маслами либо компресс под платком. Все это поможет быстро ослабить боль.
• Многим помогли скипидарные ванны (рецепт Залманова).
• Можно использовать компресс с настойками трав на основе березовых почек и эвкалипта, согревающие мази. Полезны растения: ромашка, шалфей, корень лопуха, душица, чистотел. Они позволят избавиться от обострения, или даже полностью излечиться.
• Отличным согревающим и терапевтическим эффектом обладает пояс из собачьей шерсти.

Тем, кто страдает от ночных болей и плохо спит, полезно принять перед сном ложку меда с подогретым молоком. Но мед обязательно должен быть высокого качества, а иначе эффект будет незначительным.

Лечение в домашних условиях

Кроме согревающих компрессов , в домашних условиях можно применять и некоторые другие методы:

• Отвлекающим эффектом обладают специальные пластыри, которые продаются в аптеках.
• На ночь для компресса можно использовать мазь, для приготовления которой нужно смешать 300 г порошкообразного сухого корня девясила со 100 г сливочного масла. Залить смесь 100 мл кипятка, размешать и потомить на паровой бане 15-18 минут, постоянно помешивая.

Физиотерапия

Благодаря использованию физиотерапии, при спондилоартрозе значительно ускоряется устранение отечности, болезненности, воспаления, восстанавливается объем движения в суставах, укрепляются мышцы спины.

В физической терапии есть два подхода: активное и пассивное лечение.

Пассивное лечение в физиотерапии:

• помогает расслабиться всему организму;
• уменьшает острую боль;
• уменьшает воспаление.

Этот метод назван пассивным потому, что пациент не принимает активного участия в процессе лечения.

При сильных болях следует начитать именно с пассивной терапии.

К пассивным методам физической терапии относятся:

• терапия холодом и теплом – представляет собой попеременную подачу тепла и холода, что улучшает циркуляцию крови в поврежденном месте, в которое в результате доставляется больше крови и питательных веществ; циркулирующая кровь также удаляет побочные продукты, возникающие от мышечных спазмов;
• криотерапия (холодотерапия) – замедляет кровообращение, уменьшает воспаление, спазмы и боль; можно накладывать холодный компресс или использовать спрей, который охлаждает ткани; после криотерапии нужно выполнять упражнения для растяжения пораженных мышц;
• электоростимуляция – может проводиться стационарно или амбулаторно; осуществляется за счет электрического переменного тока, что уменьшает спазмы и увеличивает выброс в кровь эндорфина, который является естественным болеутоляющим средством; это расслабляет организм и снижает воспаление.

Активная физиотерапия представляет собой комплекс физических упражнений, направленных на укрепление организма и улучшение поддержки позвоночника.

В активную физическую терапию могут входить упражнения на улучшение:

• гибкости;
• стабильности движения;
• силы;
• диапазона движения.

В зависимости от степени заболевания и общего состояния больного подбирается индивидуальная программа.

В каждом конкретном случае специалист должен рассказать больному, как избежать положений, которые усугубляют боль, какие принципы исправления осанки упражнениями, какие движения повышают общий тонус всего организма.

Активная физиотерапия поможет справиться с болью, но очень важно следовать рекомендациям врача-физиотерапевта и вести постоянно здоровый образ жизни.

Санаторно-курортное лечение ↑

Санитарно-курортное лечение очень эффективно как дополнительный метод в лечении спондилоартроза.

Вот примерный перечень процедур, которые есть в хорошем санатории для лечения болезней позвоночника:

• Ванны скипидарные, радоновые, бишофитные и пр.
• Магнитотерапия.
• Теплолечение парафино-озокеритными аппликациями и гальваногрязями.
• Дарсонвализация пораженных участков.
• Электрофорез, интердин токи, амплипульстерапия, диодинамотерапия.
• Ультразвук с лечебным препаратом.
• Светолечение магнито-инфракрасным лазером, биоптроном.
• Вакуумный и ручной массаж, прессотерапия.
• Лечебная физкультура для укрепления мышц спины.
• Вытяжение компьютерное поясничного, шейного и грудного отдела позвоночника, воротник Шанца, фиксирующий пояс.
• Мануальная терапия.
• Хондропротекторная терапия.

Отправляться на санитарно-курортное лечение нельзя в период обострения заболевания.

Иглоукалывание

Процедура иглоукалывания – иглотерапия – это метод лечения заболевания, при котором в определенные точки на теле втыкаются иголки в строго определенном порядке.

Этот метод относится к знаменитой китайской медицине.

При успешном лечении уходят болевые ощущения, снимаются мышечные спазмы.

Это процедуру должен проводить только подготовленный человек, самолечение методом иглоукалывания недопустимо.

Диета

Для сохранения здоровья суставов полезно употреблять много овощей и фруктов, углеводы должны немного преобладать в рационе над содержанием белка и кальция.

Какие продукты полезны при спондилоартрозе?

• Молочные продукты, которые хорошо усваиваются и помогают восстановлению суставов (особенно сыр и творог).
• Нежирные мясо и рыба, в которых животный белок.
• Гречневая каша, чечевица и фасоль, богатые растительным белком.
• Чтобы белки хорошо усвоились лучше предпочесть отварные, тушеные блюда и блюда на пару.
• В холодцах или в желе на основе костного бульона содержатся хондропротекторы, которые способствуют восстановлению тканей в хрящах.
• Овощи и фрукты, содержащие сложные углероды, которые способствуют нормальному весу.
• Растительные жиры и сливочное масло, без них замедляются обменные процессы.
• В горохе, цельнозерновом хлебе, фасоли и печеном картофеле много витамина В1.
• В бананах, молочных продуктах, яйцах – витамин В2.
• В курином мясе, бананах, картофеле и орехах – витамин В6.
• В чечевице, капусте и бананах – витамин В12.

Одной диетой спондилоартроз, конечно, не вылечить, но снижение веса и сбалансированное питание улучшит состояние суставов и ускорит выздоровление.

Лечебная гимнастика, упражнения, йога

Упражнения при спондилоартрозе очень важны, их цель – увеличение объемов движения в пораженном участке и укрепление всех мышц спины.

Комплекс должен подбираться индивидуально специалистом по ЛФК (по лечебной физкультуре) с учетом места, где проходит патологический процесс.

Некоторые рекомендации для упражнений при спондилоартрозе:

• контроль со стороны инструктора ЛФК;
• упражнения нужно делать плавно и аккуратно;
• избегайте излишней нагрузки.

ЛФК  – это комплекс их десятка разных упражнений.

Вот наиболее эффективные из них:

№ 1

Лежа на спине на счет «1, 2» согнуть максимально ногу в колене, стопы скользят при этом по полу. На счет «3» согнуть ногу в тазобедренном суставе и руками прижать к телу. Спину от пола отрывать нельзя.

На счет «4, 5» удерживать ногу. На «6» – опустить стопу на пол. На «7, 8» – выпрямить ногу. Повторить аналогично упражнение другой ногой.

 Повтор упражнения 10-15 раз.

№ 2

Лежа на спине, выпрямленную ногу оторвать от пола на 25 см и удерживать так несколько секунд.

 Затем опустить и повторить все сначала другой ногой. Повтор 20-30 раз.

№ 3

Сидя на стуле, наклониться и прикоснуться руками к пальцам ног.

Выпрямиться и повторить 10 раз.

№ 4

Сидя на столе или на высоком табурете, поднять ногу и держать 3 секунды параллельно полу, при этом стопа находиться под углом 90 градусов к голени.

Повторить второй ногой. Нужно добиваться в этом упражнении ощущения напряжения в мышцах ноги.

№ 5

Стоя на полу, опереться ягодицами о стол. Колени согнуть и развести, носки направить в сторону.

Не сгибая спины, наклониться вперед, вернуться назад.

№ 6

Ноги согнуть в коленях, лежа на спине (стопы от пола не отрывать). В таком положении нужно разводить и сводить колени, по возможности, увеличивая амплитуду.

Повтор 10-15 раз. Это одно из самых эффективных упражнений.

№ 7

Упражнение «ножницы». Лежа на спине, поднять ногу и совершать маховые движения, с максимальной амплитудой.

Ноги сгибать не нужно. Повторить второй ногой. Делать упражнение 10 раз.

Некоторые упражнения из йоги тоже отлично подойдут в качестве лечебных при спондилоартрозе, но нужно посоветоваться со специалистом ЛФК.

Гимнастика и йога при правильном применении уменьшат боль, разработают больные ткани и улучшат ток крови.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство? ↑

Хирургическое лечение – явление редкое, но иногда без операции не обойтись.

Показания для проведения операции:

• если на фоне заболевания возникла дисфункция мочевого пузыря или кишечника;
• если присутствует онемение конечностей или их дисфункция;
• нестабильность позвоночника, вызывающая неврологические проблемы.

Чаще всего операция проводится с задним доступом.

Швы заживают через 1-2 недели, но полное восстановление может занять месяцы.

Отзывы об эффективности методов лечения ↑

Как показала практика, самые эффективные методы лечения – лечебная физкультура, сопровождаемая медикаментозным лечением.

Отличные результаты в качестве дополнительных мер приносят массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и прочие методы.

Замечено, что один и тот же метод лечения может отлично помочь одному человеку и совершенно не помочь другом — это связано с особенностями организма разных людей, в зависимости от возраста, пола, места работы, веса.

Татьяна, 30 лет:

Светлана, 64 года:

В некоторых случаях инвазивные методы не приносят желаемого облегчения, и нужно прибегнуть к операции.

Далеко не все довольны результатами операции, так как восстановительный период иногда длится несколько месяцев.

В любом случае лечение спондилоартроза длится очень долго и полное излечение практически невозможно – время от времени случаются рецидивы.

Но при следовании всем врачебным рекомендациям можно на довольно длительное время забыть об этой неприятной болезни.

Будьте здоровы!

ruback.ru